腰椎间盘突出症合并其他腰部疾患手术中应如何处理?
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腰椎间盘突出症合并其他腰部疾患手术中应如何处理?    

 

 

腰椎间盘出症的发病过程是脊柱慢性退变的过程,常合并其他一些腰部疾患。在手术中如不能同时解决其他病变,而是单纯地摘除髓核解除压迫,临床症状往往不能完全得到缓解。因此,对术前及术中发现的其他病变,应给予认真对待。

  (1)椎间盘突出合并椎管狭窄。椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到,椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。对中心型的狭窄,可采用半椎板或全椎板切除;对侧隐窝狭窄者,可扩大开窗切除部分小关节或根据需要作半椎板切除。对两侧关节突切除者,可考虑作横突间或横突骶骨间的植骨。

  (2)椎间盘突出合并黄韧带肥厚。黄韧带肥厚与脊柱退变关系密切,当黄韧带肥厚到一定程度,可能挤压周围组织,引发腰腿痛。手术中,可将肥厚的黄韧带切除。

  (3)椎间盘突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脱。单纯的椎弓崩裂往往无临床症状,而滑脱则可能引起神经根受压或牵拉症状。对滑脱可视病情采用全椎放切除或部分小关节切除,使硬膜及神经根充分减压,还可同时作横突间或横突骶骨间植骨。对单纯椎弓崩裂无需特殊处理。

  (4)椎间盘突出伴神经根或蛛网膜粘连。粘连可能由许多原因造成,它使局部解剖关系不清,增加了手术难度。因此,手术中应仔细辨清神经根,小心游离和松解粘连。对蛛网膜粘连者可切开硬膜减压并分离粘连。手术后还应使用激素、脱水剂及抗菌素,以防止粘连再度发生。

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编辑:郜东升